1.お客様情報

まずはご予約代表者の方の情報をお手数ですがご入力ください。

メールアドレスmail address

確認のためもう一度confirm mail address

代表者のお名前your name

フリガナassumed name

性別sex

男性 女性

郵便番号post code

住所address

電話番号tel

※ご携帯番号でも可。※万が一に備えましてお客様のご連絡先をお教え下さいませ。

年齢age

【選択して下さい】 10-19歳 20-29歳 30-39歳 40-49歳 50-59歳 60-69歳 70歳以上

代表者を含むご予約人数pax

【選択して下さい】 1名様 2名様 3名様 4名様 5名様 6名様以上

2.予約内容入力

ご予約希望日request date

ご予約希望時間request time

1. スタート時間 　 選択して下さい 　　 　　09時 00分 　　10時 00分 　　10時 30分 　　11時 00分 　　 11時 30分 　　12時 00分 　　12時 30分 　　 13時 00分 　　 13時 30分 　　14時 00分 　　14時 30分 　　15時 00分 　　 15時 30分 　　 16時 00分 　　 16時 30分 　　 17時 00分 　　17時 30分 　　18時 00分 　　18時 30分 　　19時 00分 　　 19時 30分 　　20時 00分 20時 30分 　　21時 00分 20時 30分

ご予約メニューrequest menu

1. ウェルビーイング・ココナッツミラクル （3時間　読者特別価格：73.5ドル）
2. リチャージ （2時間　読者特別価格：45ドル）
3. マインドフル・リトリート・ウィズ・ココナッツ （2時間30分　読者特別価格：86.25ドル）
4. リヴィタライズ （3時間　読者特別価格：86.25ドル）
5. アロマセラピー・ヒーリング・マッサージ （1時間　読者特別価格：26.25ドル）
6. アロマセラピー・ヒーリング・マッサージ （1.5時間　読者特別価格：33.75ドル）
7. ストーン・ヒーリング・マッサージ （1.5時間　読者特別価格：33.75ドル）
8. ナチュラル・スリミング・ソルーション （2時間　読者特別価格：101.25ドル）
9. シロダーラ （45分　読者特別価格：22.5ドル）

※1個以上必ずチェックしてください。

※また、ご同伴者の方のメニューは下記ご要望欄にてお知らせください

※料金に++の表記がある場合は税・サービス料は別途加算されます。ご了承ください。

送迎サービスtransport

送迎サービスを利用する 送迎サービスは利用しない

ご宿泊ホテルhotel

バリ島到着日check in date

例：1月23日の場合　※　01　23　とボックスに入れてください

バリ島出発日check out date

例：1月26日の場合　※　01　26　とボックスに入れてください

その他ご希望などあればetc..

上記以外のメニューで人数やメニュー、ご希望などございましたらこちらにご記入ください。また、妊娠中の場合もこちらにてお知らせください。

3.送信内容確認

送信内容確認sending confirm

上記送信内容を確認したらチェックを入れてください